서울특별시치과의사회 창립 제99주년 기념

2024년 국제종합학술대회 참가등록 신청서

학술대회 : 6월 8일(토)~9일(일), 전시회 : 6월 7일(금)~9일(일) 장소 : COEX

※ 서울특별시치과의사회 회원은 소속 구회를 통해 신청하시기 바랍니다.

※ 미가입 치과의사는 사전등록이 불가하며, 현장등록만 가능합니다.

사전등록 2024년 5월 10일(금)까지	구 분	등록금
	치과의사	80,000원
	치과기공사, 치과위생사, 간호조무사, 기타	60,000원
- 신청서를 FAX(02-498-9148) 또는 이메일(sda005@sda.or.kr)로 보내주시고, 아래 계좌로 송금하여 주시기 바랍니다. 하나은행 146-890030-00304 예금주：대한치과의사협회서울지부 - 등록 취소 및 환불은 2024년 5월 31일(금)까지 가능하며, 이후 등록 취소와 불참으로 인한 환불은 불가합니다.

개인정보 수집 · 이용 동의

- 개인정보 수집, 이용 목적 : SIDEX 참여를 위해 필요한 본인 확인 및 행사 등 안내(문자, 카카오톡, 본회 기관지 및 뉴스레터)

- 개인정보 수집 항목 : 성명, 면허번호, 이메일주소, 휴대전화번호

- 개인정보의 보유 및 이용기간 : 보수교육 처리 등을 위해 제공거부 전까지 관련 법령에 의거해 보유됩니다.

※ 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있으며, 이 경우 신청이 제한됩니다.

근무처명					전화번호
근무처 주소
연번	구 분	성명(한글)	성명(영문)	치과의사 면허번호	휴대전화	등록금	서명
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송금자명					등록금 합계

2024년     월     일

서울특별시치과의사회장 귀하